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涓子-原创血小板削减的产妇,给她做腰麻最该留意什么?

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《教师来了》第173期

医学导师:首都医科大学隶属北京妇产医院麻醉科主任 硕士生导师 徐铭军

课代表:北京大学人民医院麻醉科 住院医师 于流洋

血小板什么程度的产妇无法做腰麻?

这是一个有争议的问题。我说一下我个人的观念,孕产妇在整个怀孕期间生理改变的一大特色便是凝血是添加的,这是生物界、动物界一个天然的演化进程。

她处于一种高凝状况,一切的凝血因子都添加,除了凝血因子8根本保持不变,纤维蛋白原会添加50%左右。

还有一个现象是血小板的削减,血小板它是起到触发凝血机制的效果,孕产妇为了习惯生小孩,血容量会极大的扩大,在孕晚期血容量会添加40~45%。

在孕6到8周的时分促红细胞生成素就会添加,可是它的添加赶不上容量添加的那么多,在孕晚期红细胞要添加450到500毫升,可是血浆容量要添加1000多毫升,也便是说总血容量添加1500毫升左右。

孕产妇到了孕晚期往往会发作生理性的贫血, 便是由于她的血浆容量添加的很快,相同的道理,血小板也是处于一种稀释性的血小板削减。

在整个孕期血小板削减的孕产妇分3大类,第一类是良性的血小板削减,占75%左右,彻底是由于产妇血容量的添加导致了它稀释性地削减,她的血小板一般来说不会削减得太低在七、八万左右。

这样的孕产妇,血小板的功用是强壮的,临床上咱们只能检测血小板的数目,并不能检测出血小板的功用,按道理咱们更应该考量血小板的功用。

在孕产妇身上一般来说都是天真型的血小板更多,它的功用更好,这一部分患者一般来说她是没有凝血妨碍的,她仍是仍旧处于高凝的状况。

第二类是病理性的血小板削减,譬如说妊娠高血压疾病里的HELLP综合症,在整个孕期血小板削减里,它所导致的占到21%。

HELLP综合症的特色便是它会损坏血小板,它可能会有凝血方面的涓子-原创血小板削减的产妇,给她做腰麻最该留意什么?一些妨碍。

还有一种十分小的占4%的是整个孕期特发性的血小板削减性紫癜,这类的产妇血小板削减的会更少,由于这类产妇体内有抗血小板抗体的构成。

它会本身损坏血小板,这类产妇血小板可能会更低,有的乃至涓子-原创血小板削减的产妇,给她做腰麻最该留意什么?才到达两、三万。

总的来说孕妈妈血小板削减根本上分这三大类:良性的血小板削减占75%左右;HELLP综合症占到了血小板削减的孕产妇里的21%左右;特发性血小板削减占到4%左右。

斗罗

良性血小板削减的这类产妇,由于她凝血是正常的,我个人以为能够实施椎管内麻醉,或许用一个细针腰麻的技能,单纯的细针腰麻做麻醉,而不要去碰她的硬膜外腔。

咱们现在腰硬联合包里的腰穿针都能够做单纯的腰麻,只需你用熟了今后是没有问题的。

假如你用得不熟练,你能够拿穿刺包里的破皮针做一个引导,把针刺到棘上韧带、黄韧带这个方位就够了,然后从针里头再把腰穿针刺进去,直至刺到蛛网膜下腔就好了。

可是不要触摸到硬膜外腔,由于你现已忌涓子-原创血小板削减的产妇,给她做腰麻最该留意什么?惮了硬膜外腔的问题,你就不要影响到硬膜外腔了。

有的人他说这样的患者我仍旧引导到硬膜外再去穿刺,我以为这就没有必要了,你已然忌惮到了硬膜外血肿的发作,为什么还要穿刺到硬膜外腔?

关于HELLP综合症也能够考虑细针腰麻这个技能,由于它很少触摸硬膜外腔。

咱们医院有个手法,接连腰麻也没问题,假如这个技能把握欠好,关于后涓子-原创血小板削减的产妇,给她做腰麻最该留意什么?两类我个人主张能够改成全麻,实际上细针腰麻现已能够做到很好了。

还有一点,关于很底层的医院,把握不了单纯细针腰麻的技能,又不能很好的把握产科的全麻技能。

我个人以为,仍是请医师做局麻的手术,然后配伍静脉给一些药物,把这个手术完结。

不要拿你不熟悉的东西去做一项很难做的麻醉,这样可能会呈现一些麻醉的危险。

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